Справочник невропатолога и психиатра - столбняк

Вызывается палочкой Bact. tetanus, характерным свойством которой является способность развиваться в анаэробных условиях, выделять нейротропный токсин и образовывать споры. Споры возбудителя столбняка способны долгое время сохранять жизнеспособность в земле, навозе, кусках дерева и т. д. Попадая в организм при нарушении целости кожных покровов, палочка столбняка, оставаясь на месте внедрения, продуцирует токсин, который поступает в центральную нервную систему. Инкубационный период столбняка колеблется от 1-2 дней до не-скольких месяцев, чаще всего 6-14 дней. Случаи столбняка с коротким инкубационным периодом протекают значительно более-злокачественно.

Клинические особенности заболевания зависят от резкого повышения рефлекторной возбудимости двигательных клеток головного и спинного мозга, вызываемого токсином столбняка. В ранних стадиях наблюдаются беспокойство, тянущие боли в области раны и прилегающих, к ней мышц. В этот период можно выявить. повышение рефлексов и клонусы на стороне поражения. Затем возникает тоническое напряжение жевательной мускулатуры {тризм). Затрудняются все движения, связанные с открыванием рта: еда, речь. При различных раздражениях (звуковых, зрительных и т. д.) возникают болезненные тонические судороги мышц туловища и грудной клетки. Вовлечение в процесс мускулатуры лица приводит к судорожным сокращениям мимических мышц с развитием характерного выражения <презрительного> смеха (risus sartonicus). Тонические судороги глоточной мускулатуры затрудняют акт глотания (псевдобешенство). Стойкое напряжение мышц, разгибающих туловище и шею, приводит к развитию опистотонуса. Сухожильные рефлексы оживлены, имеются клонусы, патологические знаки. Резкая потливость, пульс до 120 ударов в минуту, высокая температура. Сознание до последних минут жизни сохра-нено. Длительность болезни от 2 до 7 недель. В тяжелых случаях судороги прогрессируют по силе и частоте и заболевание оканчи-вается летально (до 80-90% заболевших, не подвергнутых лечению) при явлениях паралича дыхания или сердца. Значительно реже, обычно в случаях, ограничивающихся только тризмом или местными судорогами (местный столбняк), заболевание оканчивается выздоровлением без лечения. Следует помнить о рецидивирующих формах столбняка, при которых вслед за выздоровлением вновь наступает обострение, что связано с активизацией латентной инфекции. Спинномозговая жидкость обычно не изменена.

Дифференциальный диагноз в легких случаях столбняка про-водится с напряжением жевательных мышц при местных заболеваниях полости рта и окружающих тканей. Распознаванию способствует наличие при столбняке мышечной гипертонии в других отделах. Отравление стрихнином, дающее картину, близкую к столбняку, отличают на основании анамнеза, острого развития синдрома при отравлении, преобладания судорог в конечностях. Для бешенства характерны гидрои аэрофобия, наличие контакта с бешеным животным, вегетативные проявления.

Лечение. Профилактика столбняка заключается в своевременной и достаточно широкой первичной хирургической обработке раны и обязательной пассивной иммунизации всех раненых. Последняя осуществляется внутримышечным введением 1500 АЕ (при тяжелом загрязнении раны до 3000 АЕ) противостолбнячной антитоксической сыворотки. Поскольку после однократного введения сыворотки иммунитет сохраняется только в течение 5-7 дней, после чего начинает уменьшаться, в подозрительных на загрязнение случаях следует повторно вводить сыворотку через 4-8 дней (по Безредке). Местно в области раны применяется сухая сыворотка. Активная иммунизация осуществляется введением 1-2 г. столбнячного анатоксина двукратно с интервалом 20 дней. Этиологическая терапия: внутримышечное введение сыворотки (50000-100000 АЕ) повторно с интервалом 1-2 дня. Лучшие результаты дает введение сыворотки в вену (разовая доза 50000-100000 АЕ)повторно, в зависимости от тяжести состояния больного. В тяжелых случаях рекомендуется сочетать внутримышечное и эндолюмбальное введение противостолбнячной сыворотки, субарахноидально сыворотку (в количестве 15000-20 000 АЕ после извлечения равного объема спинномозговой жидкости) применяют под хлороформным наркозом, или после инъекции морфина, или после назначения клизмы из хлоралгидрата. Повторно антистолбнячную сыворотку вводят в канал 2-3 раза в неделю. Лечение проводится в индивидуальной палате с исключением резких раздражителей (шум, яркий свет и т. д,). Пища должна быть теплой, неострой, жидкой. При нарушении глотания применяется искусственное питание. Уменьшение возбудимости больного достигается введением внутримышечно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии, хлоралгидрата (в клизмах по 2 г), гексенала (10% раствор по 10 мл внутримышечно), морфина, омнопона. При ослаблении сер-дечной деятельности и дыхания назначают кордиамин, лобелии. Показаны курареподобные препараты.